幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃黏膜的细菌，可引发慢性胃炎、消化性溃疡(胃十二指肠溃疡)、胃癌等疾病。我国成人幽门螺杆菌感染率约40-60%，其防治需通过规范检测、个体化规范治疗、预防再感染三方面实现。

　　感染症状与危害

　　一旦幽门螺杆菌感染，很难通过自身免疫力自然清除，而长期感染可导致慢性萎缩性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病。

　　幽门螺杆菌感染可引起上腹隐痛、腹胀、恶心、烧心反酸、食欲不振、口臭等症状，相对于功能性消化不良或其他病因引起的器质性消化不良，因幽门螺杆菌感染引起的上述症状叫做幽门螺杆菌相关消化不良。临床上通过根除幽门螺杆菌，有很大部分这类病人的消化不良症状明显改善。当然，有一部分幽门螺杆菌阳性病人，没有明显的临床症状，对这部分病人，也要非常重视，也要根除幽门螺杆菌，因为这类病人行胃镜检查时发现胃粘膜炎症同样非常明显，长期感染一样可引起慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。

　　检测方法

　　非侵入性检测：

　　1

　　尿素呼气试验(C13/C14)：

　　● 准确率高(>95%)，易受药物等因素影响，检测前需1月内未用过抗生素，半月内未用过抑酸药，需空腹。

　　2

　　粪便抗原检测：

　　● 适用于儿童或无法配合呼气试验者。

　　3

　　血液抗体检测：

　　● 不能区别是现症感染还是既往感染。

　　侵入性检测：

　　经内镜活检：通过胃镜检查取黏膜组织进行快速尿素酶试验或病理学检测。

　　治疗原则

　　1

　　适用人群：

　　● 感染者无论有无症状均建议治疗，尤其有胃癌家族史、消化性溃疡或胃黏膜病变者。

　　2

　　治疗方案：

　　● 四联疗法：质子泵抑制剂(PPI)+ 两种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)+ 铋剂，疗程10~14天。二联大剂量两周疗法：大剂量PPI或新型抑酸剂PCAB+大剂量阿莫西林。

　　3

　　个体化调整：

　　● 根据抗生素耐药性、过敏史等选择药物。

　　4

　　复查时机：

　　● 停药4周后复查，推荐使用尿素呼气试验或粪便抗原检测确认根除。根据个人经验，对于尿素呼气试验阴性(实为假阴性)，内镜下胃粘膜仍呈感染状态者，应内镜下活检获取胃粘膜标本行快速尿素酶检测进一步明确幽门螺杆菌感染情况。

　　预防措施

　　幽门螺杆菌感染是经口传播的传染性疾病，需要通过下述措施切断传播途径：

　　1

　　注意卫生：

　　● 避免共用餐具、水杯，实行分餐或使用公筷。注意手卫生，饭前便后洗手。

　　2

　　家庭筛查：

　　● 感染者家属建议检测Hp，减少交叉感染风险。

　　同时需注意减少辛辣、高盐、腌制食物摄入，戒烟限酒，有利于降低胃癌的发生风险。

　　注意事项

　　1

　　治疗失败处理：

　　● 失败后需间隔3-6个月，更换抗生素方案再次治疗。

　　2

　　无症状感染者：

　　● 即使无不适，仍需治疗以降低胃癌风险。

　　3

　　耐药性问题：

　　● 滥用抗生素可能增加耐药性，需严格遵医嘱用药。

　　幽门螺杆菌感染需早发现、规范治疗，并结合生活习惯调整降低复发风险。定期复查和家庭防护是关键措施。胃镜检查加内镜下活检行病理检查有助于评估长期幽门螺杆菌感染所致胃粘膜炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变等胃粘膜状态，根据胃粘膜情况决定是否需要定期复查，及时发现胃早癌。

　　消化内科专家简介

　　冯玉光

　　医学博士

　　副主任医师

　　副教授

　　硕士研究生导师

　　山东省肿瘤生物治疗分会委员

　　对消化内科疾病及消化内科疑难危重症的诊治具有丰富的临床经验，擅长对消化系统疾病如幽门螺杆菌相关疾病、功能性胃肠病、胃食管反流病、各种原因的急慢性肝损伤、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、消化道出血的规范化诊治。特别是对以消化系统症状为主要表现的全身性、多学科疾病的鉴别诊断具有丰富的临床经验。熟练操作胃肠镜，擅长胃肠道早癌的内镜筛查、胃肠道息肉的内镜下切除、消化道出血的内镜下诊治、内镜下消化道异物取出术、内镜下碎石术等内镜诊治技术。

　　孟凡旺

　　主治医师

　　从医十余年，擅长消化系统疾病的诊疗。如反流性食管炎、胃食管反流病、急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、肝硬化、肝腹水、胰腺炎、溃疡性结肠炎等，尤其擅长消化系统肿瘤疾病的诊断和治疗等。熟练掌握电子胃肠镜的操作及镜下治疗，如镜下异物取出术、镜下止血、镜下息肉切除术、EMR/ESD等。

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